併發症

血糖

complications定義及症狀

當身體內有太多食物或葡萄糖,或太少胰島素時,便出現血糖過高,或高血糖(hyperglycaemia)的情況。以下的原因皆有可能引致一型糖尿病患者出現高血糖:

  • 胰島素攝取不足
  • 吃得較平常多
  • 較平常提早進食
  • 進食高葡萄糖成份食物而並沒有增加胰島素的注射份量
  • 注射胰島素於吸收率較慢的身體部位
  • 忘記注射胰島素
  • 胰島素泵管出現阻塞
  • 比平常減少運動
  • 壓力
  • 疾病或受傷
  • 其他荷爾蒙
  • 藥物

雖然高血糖不會對一型糖尿病患者帶來即時的危險,但長期高血糖可以造成嚴重的併發症,例如:心臟病、失明、腎病及截肢。

血糖於極高水平時更會引致酮酸中毒(diabetic ketoacidosis – DKA),或「糖尿病昏迷」。糖尿病昏迷是當身體的細胞未能從葡萄糖中吸取到能量,而身體便開始為攝取能量而燃燒脂肪及組織;在這過程中釋放出化學物 「酮」,當酮的水平過高便相當危險。因為「酮」對身體而言是有毒的,當血液中的「酮」聚積,「酮」便會排出至尿液中。

一型糖尿病患者在高血糖時可能出現一種或多種的症狀﹕

  • 口渴(嚴重缺水)
  • 尿頻
  • 視力模糊
  • 胃痛
  • 饑餓感增加
  • 噁心
  • 困倦、昏睡、筋疲力竭
  • 神智不清
  • 冒汗
  • 呼吸氣味出現果味、甜味、或酒味
  • 嘔吐
  • 精神未能集中
  • 消瘦(長期症狀) 最後可至昏迷

如何處理高血糖?

以下是處理高血糖的一般方法,若需要採取特殊方法 – 例如增加胰島素份量 – 便應由成年的一型糖尿病患者、醫生或由家長(代兒童病患者) 決定 。

當血糖水平比正常稍高:

  • 繼續正常活動
  • 飲水或無糖飲料
  • 定時檢查以監察血糖水平
  • 以圖表記錄血糖測試結果

當血糖處於中高水平

  • 停止參與體力消耗的活動
  • 飲水或無糖飲料
  • 由醫生或家長指示增加胰島素的注射份量
  • 定時檢查血糖水平
  • 以圖表記錄血糖測試結果

當血糖處於極高水平

  • 停止參與體力消耗的活動
  • 飲水或無糖飲料
  • 由醫生或家長指示增加胰島素的注射份量
  • 若醫生或家長建議可進行酮酸水平測試,若酮酸水平屬高,便應立即通知家長或醫生。
  • 定時檢查血糖水平
  • 以圖表記錄血糖測試結果

低血糖

糖尿病一型患者最常見及最危險的情況,便是血糖過低(低血糖 hypoglycaemia)。血糖過低時可造成胰島素休克,如未能及時處理可能會造成生命威脅。當身體內有太少食物/葡萄糖,或太多胰島素時,便可能出 血糖過低。以下的原因有可能引致一型糖尿病患者出現低血糖:

  • 胰島素太多
  • 吃得比平常少
  • 比平常遲了進食
  • 於吸收較快速的身體部位注射胰島素
  • 忘記已注射胰島素,而再次注射
  • 比平常增加運動 疾病或受傷
  • 其他荷爾蒙
  • 藥物互相影響

以下是低血糖的一些普遍症狀,一型糖尿病患者在低血糖時可能出現一種或多種症狀﹕

  • 頭暈
  • 精神緊張
  • 性格轉變/行為不合情理
  • 視力不清
  • 顫抖
  • 噁心
  • 哭泣
  • 遲緩
  • 出冷汗
  • 身體協調不佳
  • 饑餓
  • 頭昏眼花
  • 易怒
  • 困倦
  • 回應飄忽
  • 精神未能集中

嚴重症狀:

  • 抽筋
  • 昏迷

如何處理低血糖?

當血糖讀數低於醫生所指定的目標範圍,便屬於低血糖。以下建議為處理低血糖時的一般方法,應以醫生及家長(代兒童病患者)所選擇為準。一型糖尿 病患者應注意低血糖的症狀可出現於不同的血糖讀數,例如,縱使血糖讀數少於70有些患者依然感覺良好,但有些患者則稍稍高於70已感到低血糖的症狀,因此 症狀是因人而異的。

當血糖水平比正常稍低,而患者是清醒及頭腦清楚,便應:

  • 停止運動
  • 進食。進食後測量血糖以確保回復至目標範圍。有需要時可稍後再補充小吃。
  • 繼續定時檢查血糖

當血糖水平低而患者已感到症狀,若患者依然可以自行進食,便應:

  • 即時食用含有快速葡萄糖的食品(例如:果汁、葡萄糖凝膠、或藥片)。之後,患者可能需要再次進食 (例如:餅乾或其他碳水化合物食品)。
  • 繼續定時檢查血糖

當血糖水平低而患者已顯示低血糖的症狀及有昏迷、抽筋的現象,或與及患者未能自行進食,便應:

  • 保持冷靜
  • 不要強行協助失去知覺的人進食,因為可造成氣道阻塞。
  • 安置患者於地上,以免造成跌倒、受傷、或窒息。
  • 致電999救助。
  • 注射緊急胰高血糖素 (在注射胰高血糖素後,患者昏迷時間可長達十分鐘,要為在接近清醒時有可能出現的嘔吐做準備)。
  • 繼續定時檢查血糖
  • 當患者可進食,在有需時可提供額外的食物 (例如:餅乾或其他碳水化合物食品),以確保血糖回復至目標範圍。

神經病變

神經病變是指在腳部和身體其他部分的神經組織被破壞。

由糖尿病引致的神經病變,會出現以下的併發症:

  • 手腳失去知覺 皮膚潰瘍
  • 心臟、眼睛、腸胃、膀胱等等出現問題
  • 神經系統出現問題,以致不能正常地控制血壓、心跳、冒汗、及消化系統等。

縱使這些病徵對某些人來說,能影響很少,但此病始終有可能導致傷殘,甚至死亡。

糖尿病患者當中,大約有百分之六十至七十,會面對一些關於神經系統的損壞,如下肢損壞,最嚴重可能要接受截肢手術;而發病率比平常人高出十五至四十倍。

眼部的併發症

失明

糖尿病會引致眼疾,亦是成年人(20-69歲)失明的主要原因,失明的機會比非糖尿病者高出五倍。

青光眼

糖尿病患者較常患上青光眼。患糖尿病的時間越長,患上青光眼的可能性便越高,風險亦會隨著年齡而增加。

白內障

患上白內障時眼球的晶體會變得混濁,因而局部或完全性地阻礙光線。雖然很多人也會患上白內障,但糖尿病患者的機會比平常人則高出60%。

視網膜病

糖尿病性視網膜病變是因糖尿病而引起的眼疾。視網膜的細血管因糖尿病而受到破壞,造成損失視力或失明。這是糖尿病患者普遍的眼疾。事實上,一型糖尿病患者於患病20年後,大多數會出現視網膜病變的症狀。

初期,晶體內會產生細小呈汽球狀的瘤,稱為 『細小動脈瘤』。隨著病情的轉變,更多血管會被阻塞,而毛血管壁形成破壞性的流質進入黃斑區,以致眼睛模糊,從而影響對焦,這種情況稱為“黃斑區水腫”。 黃斑區視覺最敏銳部分,因水腫會影響視力,衰退至模糊,甚完全失明。幸好,現時的治療對停止惡化十分有效,有部分患者更可恢復視力。

如在發病初期未能作出治療,它將會有機會演變成增生性的視網膜病。眼睛後面的微血管漸漸被破壞至閉塞,然後導致新的微血管增生。雖然這些新血管 不會造成失去視力,但屬於不正常及較脆弱,因而血管的內壁很容易破裂,及造成流血;血流進入晶體而佈滿眼睛。這種受破壞的玻璃體,會令視力嚴重受損,甚至 失明。

你可能從不察覺視力已經受損,直至較後期的糖尿病性視網膜病。差不多全部的一型糖尿病患者,及大部分的二型糖尿病患者都會出現非增生性視網膜病。因此糖尿病患者便應定期檢眼,最少一年一次。

每年的定期檢查,可向專科醫生查詢,盡早作出適合的治療;定期檢查能減低因嚴重的糖尿病性視網膜疾病而導致的失明達90%。

腎病

腎臟的主要功能是過濾血液內的廢物,然後透過小便排出體外。若腎臟因糖尿病而影響運作,毒素便會積存在身體內,成為有害的物質。

腎臟內有微細的血管,稱為「毛細血管」;它們被小孔所覆蓋,成為過濾器。血液會流過這些毛細血管,血液中的細小的物質(例如廢物)便被迫出,轉化成小便的一部分。蛋白質和紅血球等有用的物質,因體積較大,不能通過過濾器,所以會留在血液裡。

糖尿病會導致高血糖,而影響了排毒系統的平衡。當大量血液需要被過濾,血管便會受損而開始破裂;而有用的物質,例如蛋白質,也會流入小便裡。因此,及早診斷,治療便可更有效地制止腎病的惡化。

早期的腎臟病稱為“微白蛋白尿” microalbuminuria(意思是指尿液中有少量的蛋白質)。若尿液中含有大量的蛋白質即“大量白蛋白尿”macroalbuminuria,便 已是步向腎病後期。最後,腎臟便失去過濾雜質的能力,以致廢物積留在血液裡。此時,便要接受洗腎,甚至移植器官,才得以維持生命。

一型糖尿病人較高機會患上腎病及腎功能失調,以至腎病是糖尿病人死亡第二主因;也是需要洗腎的第二個主要原因。

心臟血管的疾病

糖尿病人患上心臟血管的疾病是較普遍,涉及心臟及血管,包括血管、提供血液的器官及細胞的永久傷害;同時,可造成身體任何器官出現嚴重的併發症。因此,心臟血管的疾病是糖尿病患者最大的死亡原因。

當心臟和周圍的細胞不能正常地使血液和氧氣循環時,就會形成“冠心病”。冠心病是兩種最普遍的心臟血管疾病之一,另一種則是高血壓。事實上,大部份糖尿病人的死亡都與心臟病有關。

透過監察和控制血糖水平,是可以減慢併發症的出現及發展;可是兒童及青少年的一型糖尿病患者則較困難,因為併發症會在成年初期出現。

此外,糖尿病患者中風的機會也較高。

乳糜瀉

大概在每十個糖尿病病患者中就有一個患有乳糜瀉。乳糜瀉就好像一型糖尿病,是一種免疫性疾病。 而乳糜瀉就是身體的免疫系統對穀麥類內的蛋白質產生反應。在穀麥和薏米內的蛋白質會引發小腸發炎並影響吸收食物當中的營養。如疾病不能治癒,小腸就未能吸 收營養,身體亦會相繼出現其他更嚴重的問題,可能包括:神經性的疾病,維他命缺乏,營養不良,骨骼疏鬆和癌症。

乳糜瀉的典型病徵有腹瀉,體重下降,貧血和容易感覺疲勞。一些同時患上一型糖尿病的病人身體內的血糖更會無故地突然下降或上升。但是,也有很多乳糜瀉的病患者連一點病徵都沒有。

其實主動去檢驗乳糜瀉對一型糖尿病病人尤其重要,因為很多病患者都會混淆乳糜瀉的病徵為血糖不平衡所帶來的問題(例如頭痛和胃痛) 。所以主張一型糖尿病的病人每兩年檢查腹腔內的情況一次。

到現時為止仍然沒有一個能全面治癒乳糜瀉的方法。與一型糖尿病病患者不同,就算不注射、沒有血液檢查和狀況記錄,乳糜瀉仍然是可以控制及治療的。當然,唯一治療的方法就是完全不要進食含有穀麥類蛋白的食物。

想讓已患有糖尿病的孩子們健康成長,改善生活質素,就要讓他們早一點認識乳糜瀉帯來的後果。

 

← 日常的管理
治療方法 →

Sorry, comments are closed for this post.